Tổng hợp các trường hợp không được hưởng BHYT mới nhất

Tham gia BHYT, những trường hợp nào không được hưởng BHYT? Không phải trường hợp nào khám chữa bệnh cũng được chi trả các chi phí. Bạn tham khảo các thông tin sau để biết phạm vi không được hưởng và được hưởng BHYT.

1. Các trường hợp không được hưởng BHYT

Căn cứ theo Điều 23 của Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, được sửa đổi và bổ sung năm 2014, 12 trường hợp dưới đây sẽ không được hưởng BHYT:

Khám sức khỏe.
Thực hiện các xét nghiệm hoặc chẩn đoán thai, không phải điều trị bệnh lý khi mang thai.
Điều dưỡng, an dưỡng tại các cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
Thực hiện các kỹ thuật để hỗ trợ sinh sản, kế hoạch hóa gia đình hoặc nạo, hút, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do bệnh lý.
Điều trị các vấn đề về mắt bao gồm cận thị, khúc xạ, trừ trẻ em dưới 6 tuổi.
Sử dụng các dịch vụ thẩm mỹ.

*Sử dụng các dịch vụ thẩm mỹ không được hưởng BHYT.*

Các trường hợp thay chân giả, mắt giả, răng giả, sử dụng các vật tư y tế như kính mắt, trợ thính, các phương tiện hỗ trợ vận động, phục hồi chức năng.
Khám chữa bệnh đối với bệnh nhân nghiện rượu hoặc các chất gây nghiện.
Phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.
Giám định y khoa, giám định tâm thần, giám định pháp y.
Thử nghiệm lâm sáng hoặc các nghiên cứu khoa học.
Các trường hợp đã được Nhà nước chi trả BHYT gồm khi khám chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ hoặc sinh con hoặc vận chuyển bệnh nhân lên tuyến trên với trường hợp sau khi cấp cứu hoặc điều trị cần chuyển tuyến, áp dụng với:

Sĩ quan, hạ sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp, binh sĩ quân đội đang tại ngũ; sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
Đối tượng có công với cách mạng hoặc là cựu chiến binh.
Người đang hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội theo tháng.
Trẻ em dưới 6 tuổi.
Người có hoàn cảnh kinh tế đặc biệt.
Thân nhân của người có công với cách mạng, gồm cha hoặc mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sĩ, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ.

2. Phạm vi được hưởng BHYT

Tại Điều 21 của Luật Bảo hiểm y tế, quỹ Bảo hiểm y tế sẽ chi trả chi phí trong các trường hợp:

Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng hoặc khám thai định kỳ, sinh con.

*Khám thai định kỳ được quỹ BHYT chi trả.*

Khám sàng lọc, chẩn đoán một số bệnh.
Trường hợp cần vận chuyển bệnh nhân lên tuyến trên, áp dụng với đối tượng tại Khoản 9, 13, 14, 17 và 20 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế khi cấp cứu hoặc điều trị cần chuyển lên tuyến trên để đảm bảo chuyên môn, kỹ thuật.

Trên đây là các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế. Người dân cần nắm được các quy định này để biết khi nào được chi trả BHYT.