Khám BHYT khác tỉnh được không? Chi tiết mức hưởng KCB trái tuyến

Trong trường hợp bệnh nhân không thể đi khám bệnh chữa bệnh Bảo hiểm y tế (BHYT) tại tỉnh nơi mình sinh sống làm việc thì có đi khám chữa bệnh BHYT khác tỉnh được không, nếu có thì mức hỗ trợ khám chữa bệnh như thế nào?

Chế độ bảo hiểm y tế tại Việt Nam

Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc được áp dụng đối với các đối tượng theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế nhằm chăm sóc sức khỏe cộng đồng. BHYT không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức thực hiện.

Theo quy định thì mức đóng BHYT được xác định theo tỷ lệ phần trăm của tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội, tiền lương hưu, tiền trợ cấp hoặc mức lương cơ sở. Mức hưởng BHYT căn cứ theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng trong phạm vi quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế. Mức hưởng BHYT còn bị chi phối bởi cơ sở khám chữa bệnh BHYT mà người bệnh thực hiện khám chữa bệnh trong nhiều trường hợp.

Khám BHYT khác tỉnh được không?

Trong thực tế do điều kiện công việc, chỗ ở vì thế mà chúng ta không phải lúc nào cũng có thể đi khám BHYT đúng tuyến tại tỉnh của mình, nơi mình sinh sống và làm việc. Có rất nhiều các trường hợp người dân buộc phải thực hiện khám bệnh, chữa bệnh khác tỉnh.

Căn cứ theo quy định của Pháp luật thì người lao động hoàn toàn có thể thực hiện khám BHYT khác tỉnh và được xếp vào trường hợp khám chữa bệnh BHYT không đúng tuyến. Khi khám bảo hiểm trái tuyến bạn vẫn được hưởng chế độ BHYT tuy nhiên mức hưởng sẽ giảm (trừ các trường hợp đặc biệt theo quy định của Pháp luật).

Nguồn tham khảo >> Bảo hiểm y tế có được khám khác tỉnh không?

Mức hưởng BHYT không đúng tuyến năm 2021

Căn cứ theo Khoản 3, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014 trường hợp bệnh nhân đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán như mức hưởng của khám chữa bệnh đúng tuyến theo tỷ lệ sau:

Khám BHYT khác tỉnh người dân được hưởng mức hưởng như khi đi khám BHYT không đúng tuyến
  • Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
  • Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước (trước đây là 60%);
  • Tại bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Trường hợp đi khám chữa bệnh khác tỉnh (khám chữa bệnh không đúng tuyến) mức hưởng của bệnh nhân sẽ tùy thuộc vào cơ sở khám chữa bệnh là cơ sở khám chữa bệnh tuyến trung ương, hay tuyến tỉnh/huyện mà mức hưởng sẽ khác nhau.

Xem thêm >> 3 điều cần biết khi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến

Như vậy, người dân hoàn toàn có thể đi khám BHYT khác tỉnh, tuy nhiên mức hưởng thông thường sẽ thấp hơn mức hưởng khi đi khám BHYT đúng tuyến. Nếu trong trường hợp bệnh nhân tự đi khám cần lưu ý mức hưởng BHYT để có thể chuẩn bị kỹ càng về tài chính.

TIN LIÊN QUAN

4 Trả lời “Khám BHYT khác tỉnh được không? Chi tiết mức hưởng KCB trái tuyến

  1. Dạ e tên Nguyệt e thắc mắc về vấn đề BHYT như sau e có mua bảo hiểm tại nhà là tphcm nhưng e đang tạm trú ở tỉnh bà rịa vũng tàu e mún biết nếu đi sinh ở bệnh viện tỉnh có đc sử dụng bảo hiểm ko e cảm ơn ạ

    1. Cảm ơn bạn đã quan tâm> Đối với trường hợp của bạn thì khi bạn khám chữa bệnh BHYT tại bệnh viện tuyến tỉnh thì vẫn được hưởng chế độ BHYT và được tính là đúng tuyến bạn nhé. Chúc bạn mẹ tròn con vuông.

  2. Dạ em tên Hằng, cho e hỏi bhyt của em ở tuyến tỉnh Đồng Nai nhưng e dự tính sinh ở bệnh viện tuyến tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu thì có được hưởng bảo hiểm 100% không ạ hay em phải đi đổi tuyến bảo hiểm sang bệnh viện Bà Rịa ạ. Em cảm ơn.

    1. Cảm ơn bạn đã quan tâm: Căn cứ theo Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT quy định người tham gia khi đi KCB BHYT tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc thì được hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng ghi trên thẻ BHYT.
      Cũng căn cứ tại Khoản 4 Điều 22 Luật BHYT quy định người tham gia BHYT đăng ký KCB ban đầu tại trạm y tế tuyến xã/phòng khám đa khoa/bệnh viện tuyến huyện được quyền KCB BHYT tại trạm y tế tuyến xã/phòng khám đa khoa/bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh và vẫn được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT như đi KCB tại nơi đăng ký ban đầu.

      Như vậy, trường hợp Bạn đăng ký ban đầu tại trạm y tế xã thuộc tỉnh Đồng Nai nhưng muốn đi KCB tại tuyến tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu thì không được được thanh toán chi phí theo chế độ Bảo hiểm y tế.
      Để được hưởng đầy đủ quyền lợi khám chữa bệnh BHYT, Bạn có thể đến các Bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Đồng Nai và thực hiện đầy đủ thủ tục KCB BHYT theo quy định để được KCB BHYT bạn nhé.

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.