Cập nhật thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2020

Mức hưởng bảo hiểm y tế năm 2020 được áp dụng như thế nào? Tham gia bảo hiểm y tế, nhiều người vẫn không nắm được các mức chi trả khi thực hiện khám, chữa bệnh. Bài viết dưới đây sẽ giải đáp các quyền lợi về BHYT theo từng nhóm đối tượng.

Mức hưởng bảo hiểm y tế khám đúng tuyến

Căn cứ theo quy định tại Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 sửa đổi và Nghị định 105/NĐ-CP/2014, mức hưởng BHYT sẽ được tính bằng:

100% chi phí khám, chữa bệnh

Mức hưởng bảo hiểm y tế khám đúng tuyến — *Hình ảnh minh họa – internet*

Người có công với cách mạng hoặc đang công tác trong lực lượng quân đội nhân dân, công an nhân dân.
Trẻ em dưới 6 tuổi.
Người khám chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã, người có số tiền khám, chữa bệnh 1 lần thấp hơn 15% lương cơ sở.
Người tham gia BHYT 5 năm liên tục, có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm cao hơn 6 lần lương cơ sở.

95% chi phí khám, chữa bệnh

Người có điều kiện đặc biệt: Hộ nghèo, sinh sống tại các khu vực có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn hay đặc biệt khó khăn, đảo hoặc hải đảo.
Người đang hưởng chế độ lương hưu hoặc trợ cấp mất sức, trợ cấp bảo trợ xã hội.
Thân nhân (bố/em/vợ/con đẻ) của liệt sĩ.

80% chi phí khám chữa bệnh

Áp dụng cho các đối tượng còn lại.

Mức hưởng bảo hiểm y khám trái tuyến

Khám, chữa bệnh trái tuyến bao gồm cả trường hợp trái tuyến và vượt tuyến, người tham gia BHYT sẽ được hưởng quyền lợi như sau:

Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện: Hưởng toàn bộ chi phí khám, chữa bệnh theo phạm vi và mức hưởng quy định tại Luật BHYT sửa đổi năm 2014.
Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh: Hưởng 60% chi phí khám, chữa bệnh theo phạm vi và mức hưởng quy định tại Luật BHYT sửa đổi năm 2014.
Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh: Hưởng 40% chi phí khám, chữa bệnh theo phạm vi và mức hưởng quy định tại Luật BHYT sửa đổi năm 2014.

Mức hưởng bảo hiểm y khám trái tuyến — *Hình ảnh minh họa – internet*

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, mức hưởng BHYT được quy định đặc biệt như sau:

Bệnh nhân cấp cứu được hưởng toàn bộ chi phí điều trị nội trú.
Từ 1/11/2021, thực hiện thông tuyến tỉnh, mức hưởng BHYT bằng với khi đi khám đúng tuyến đối với chi phí điều trị nội trú ở tất cả các bệnh viện tuyến tỉnh.
Người có hoàn cảnh kinh tế đặc biệt (hộ nghèo, dân tộc thiểu số, vùng có điều kiện khó khăn,…) khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được chi trả 100% chi phí đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương.
Trường hợp đi khám, chữa bệnh chưa có thẻ BHYT (do cấp lại, mất, hỏng,…), đối tượng tham gia BHYT sẽ thực hiện như thông thường qua giấy hẹn.

Khám chữa bệnh tại nơi không liên kết BHYT

Mức hưởng BHYT trong trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh không ký hợp đồng:

Điều trị ngoại trú

Thanh toán tối đa 60.000 VNĐ cho một lần khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến huyện hoặc tương đương.

Điều trị nội trú

Thanh toán tối đa 500.000 VNĐ cho một lần khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến huyện hoặc tương đương.
Thanh toán tối đa 1.200.000 VNĐ cho một lần khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến tỉnh hoặc tương đương.
Thanh toán tối đa 3.600.000 VNĐ cho một lần khám, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến trung ương hoặc tương đương.

Kết luận

Trên đây bảo hiểm xã hội cung cấp các thông tin về mức hưởng bảo hiểm y tế áp dụng theo từng đối tượng khác nhau. Bạn có thể tham khảo các quy định này để biết quyền lợi của mình khi tham gia khám, chữa bệnh.

TIN LIÊN QUAN